捻挫とは、関節に外から力が加わった際に、本来の関節可動域を超えて運動を起こした状態です。
それにより、関節包（関節の袋）や靱帯などに軽度の損傷を起こして痛みが生じます。
一般に、骨・軟骨に損傷は無いとされ、関節面の相互関係（正しい位置）は正常であると言われています。
具体的には、骨折や脱臼を除いたものを捻挫として扱います。

足関節捻挫のメカニズム

足関節捻挫は、スポーツ中や日常生活の様々な場面で発生します。
発生要因によって内反捻挫と外反捻挫に分けられ、損傷部位などが大きく異なります。

内反（内がえし）捻挫のメカニズム

　①.一定の動作で足関節の底屈+内反が起こる

• スポーツ：ジャンプ動作での着地や急な切り返し　など
• 日常生活：段差の踏み外しや踵の高い靴での転倒　など

これらの動作が起こる時、足関節は底屈と内反を起こしています。
足関節が軽度に底屈した状態では、距骨が前方向に滑り、関節の支持面が狭くなっています。

　②.外側靭帯に牽引力がかかる

①の状態を言い換えると、足首の構造が不安定な状態を意味しています。
その状態で内反方向への捻りが強くなることで、外側靭帯に大きなストレスがかかります。
靭帯の許容を超えたストレスがかかることで、靭帯に傷が付き、痛みや可動域制限などを起こします。
ストレスの強さによって靭帯へのダメージが変化するため、痛みの強さやリハビリ期間が大きく異なります。

靭帯	役割	損傷のリスク	損傷レベル
前距腓靭帯 ATFL	底屈+内反制御	損傷が多い	1度以上
踵腓靭帯 CFL	中間位〜背屈+内反制御	中程度	2度以上
後距腓靭帯 PTFL	背屈+回旋制御	ほとんど損傷しない	3度

外反（外がえし）捻挫のメカニズム

　①.一定の動作で足関節の外反+外旋+背屈が起こる

• スポーツ：タックルを受けた後の姿勢維持や足首固定状態からの捻り　など
• 内果（内くるぶし）に荷重がかかった状態での着地　など

脛骨と距骨が外側に開こうとする動き（外反）が起こることで、同時に外旋（つま先が外を向く）が起こります。
また、背屈（つま先が上を向く）も起こっています。

足関節は外反方向への可動域が狭いため、過度な外反力が直接的に内側靭帯へ負担をかけやすい構造をしています。

　②.外側靭帯に牽引力がかかる

①の動きに対して、足首内側にある三角靭帯が制御を行います。
強力な力で靭帯が引き伸ばされるため、耐えられなくなると過伸張・断裂を起こし、牽引力の強さによって損傷部位が変化します。

層	靭帯	機能
浅層	舟状骨・踵骨への線維	外反に抵抗
深層	距骨内果靭帯	外旋+背屈に抵抗

　※.骨折や高位損傷の合併

更に強い外旋ストレスがかかることで、遠位脛腓靭帯損傷や高位腓骨骨折などに発展することもあります。

また、非常に強力な外力がかからない限り、靭帯損傷より先に内果の剥離骨折が起こることが多くあります。