半月板損傷とは

スポーツや交通事故によって大きな力が膝に加わり、膝関節の中にある半月板が傷ついた状態を指します。
大腿骨（太ももの骨）と脛骨（スネの骨）の間には、外側半月板（O字）と内側半月板（C字）があり、スムーズな膝の運動に関係しています。
そのため、半月板を損傷すると膝に大きな負担がかかり、スポーツや日常生活で様々な障害が起こるとされています。

半月板損傷のメカニズム

半月板損傷は、

• 圧縮力（膝関節が潰される力）
• 回旋ストレス（膝関節の捻れ）

上記が同時に作用することで発生します。

圧縮力＋回旋による断裂

膝の屈曲（圧縮力）＋大腿骨による半月板の押し付け＋回旋

これらの動作により半月板の線維にせん断力（ズレる力）が働き、半月板に亀裂や断裂が生じます。

内側半月・外側半月での違い

内側半月	関節包と靱帯で強く固定されている →動きが少なく捻れに弱い（スポーツの急なターンなど）
外側半月	動きが大きく逃げやすい →単独の損傷は少ない（強い外力による靱帯損傷との併発が多い）

大腿骨の動きと半月板の挟み込み

膝の屈伸が起こると、大腿骨が半月板の上を滑ります。
この時に、

• 膝の位置がズレている（アライメント不良）
• 筋力低下（特に大腿四頭筋）
• 膝靱帯損傷後の不安定性

などがあると、半月板の挟み込みが起こりやすくなり、断裂のリスクが高まります。

半月板損傷の症状

膝の痛み

また、しゃがみ込みや階段昇降で痛みを生じることが多くあります。
膝を曲げることで半月板に圧力がかかるため、膝の中で痛みを起こします。

可動域制限

痛みと同様に多い症状で、制限をかける原因は多くあります。

• 炎症による痛みや腫れ
• キャッチング
• ロッキング
• 恐怖心による心理的制限　など

可動域制限は急性期は勿論、慢性化しやすいため、日常生活で支障をきたすことが多くあります。

曲げ伸ばしでの引っかかり感（キャッチング）

膝を曲げた時に、引っかかるような感覚が起こります。（ゴリッとする感覚）
半月板の断裂片が関節の中で動くことで、動かし始めに強く出ることが多くあります。

ロッキング

膝がある角度で引っかかり、完全に伸びない/曲がらない状態になります。
特に、バケツ柄断裂で起こりやすく、繰り返す場合は手術の検討が必要となります。

膝の腫れ/関節水腫（水が溜まる）

関節内の炎症により間質液（水）が溜まり、腫れが目立ちます。
特に急性期やスポーツ外傷で腫れることが多く、慢性期になると、繰り返し腫れることが増えてきます。
また、腫れによって可動域制限や歩行障害、運動障害を起こすことも多くあります。

膝の不安定感/膝が抜ける感覚

損傷範囲が大きい場合や、靱帯損傷を併発している場合に起こりやすい症状です。
荷重時に「膝がガクッとする」「力が入らない」などの訴えを起こすことが多くあります。
重症の場合、両脚で立っていても不安定感を感じることもあります。

急性症状と慢性症状の違い

急性期	ケガの直後〜数週間	・鋭い膝の痛み ・キャッチング ・ロッキング ・関節の腫れ ・荷重時痛 ・可動域制限
慢性期	数週間移行、加齢性	・鈍い痛み（動作による痛み） ・しゃがみ込みや階段昇降での痛み ・引っかかり感（時々） ・可動域制限（最終可動域） ・軽い腫れ ・膝の違和感/不快感（歩行可能）

半月板損傷の好発

年齢による好発

若年〜中年（10〜40代）	・スポーツでの急な動作（ジャンプ/着地、急停止など） ・急性損傷（接触プレー、転倒など）
中高年（40〜60代）	・加齢変性による自然損傷（屈伸の繰り返しなど）

スポーツによる好発

捻りの多い競技

方向転換・急停止・着地の衝撃などによって、膝に「圧縮＋回旋（捻り）」のストレスが集中します。

バスケットボール	・ドライブからの急停止/切り返し ・リバウンドの着地時の体制崩れ ・相手との接触（膝の外反ストレス/ニーイン）
サッカー	・キック動作（軸足の回旋ストレス） ・素早い方向転換（フェイント/ターン） ・相手との接触（タックル/チャージなど）
バレーボール	・片脚着地（ブロック/ジャンプ） ・膝の捻り（レシーブ体制） ・急な方向転換
ハンドボール	・急減速（ステップ動作など） ・ジャンプシュート後の着地（膝の内崩れ） ・接触プレーによる膝崩れ

下肢への負担が大きい競技

陸上競技 短距離	・爆発的なスタート動作 ・加速時の大きな関節負担 ・接地衝撃（内側半月の摩耗）
陸上競技 長距離	・反復負荷による摩耗 ・アライメント不良（O脚/偏平足など） ・慢性的負荷→内側半月の摩耗が大きい
スキー スノーボード	・固定されたブーツ→膝だけが強制的に捻れやすい ・転倒→股関節〜膝の捻れが大きい ・スキー→内反/外反が大きい
ラグビー	・タックル（外力による膝の捻れ） ・急な方向転換 ・密集（スクラム/ラック）での膝の巻き込み動作
柔道 格闘技	・投げ/受け身時の不安定な着地 ・組み手中の強制的な膝の捻れ ・捻挫との併発が大きい

半月板損傷の診断

症状の確認

半月板損傷の疑いがある場合、痛みが発生した状況や程度、競技歴などを確認します。

• どのような動作で痛むのか？（ダッシュ・ジャンプ・膝の屈伸など）
• どのような痛みがあるのか？（例：ズキズキ・腫れがある・熱っぽい・ストレッチができない　など）
• 膝の曲げ伸ばしや階段昇降で強い痛みがあるか
• 歩行の不安定感や膝が抜ける感覚があるか
• 膝がロックする/引っかかる感覚があるか

これらの所見がある場合、危険性が高いと判断して精密検査を勧めます。

視診/触診

症状の確認と同様に、これらの所見がある場合、危険性が高いと判断して精密検査を勧めます。

徒手検査

受傷直後は痛みが強く出やすいため、無理に徒手検査を行うと悪化の危険性が高まります。

マックマレーテスト

アプレーテスト

• うつ伏せで膝を曲げて下腿を回旋する
• 痛みが強い→半月板損傷の疑い
• 牽引で痛みがある→靱帯損傷の疑い

ステインマンテスト

チャイルドレステスト（立位負荷テスト）

• 立った状態で膝を軽く曲げる→体を左右に捻る
• 引っかかり感や痛みがある→陽性

画像検査

MRI

• 確定診断として最も有効
• 断裂の有無や損傷の形が判別可能
• 軟骨/靭帯の合併損傷の評価も可能

X線/レントゲン

• 半月板自体は映らない
• 骨折/骨変形/変形性膝関節症の有無が確認できる

エコー/超音波

• 裂隙部の圧痛/腫れの有無が確認ができる
• 半月板自体は映らない
• 炎症の程度や動態評価に有効

コラム

半月板損傷の合併損傷として多いのが、

この3つの障害の合併です。
この合併損傷をアンハッピートライアド（不幸の三徴候）と言い、通常の回復よりも期間を要します。