解剖学

アンハッピートライアド（不幸の三徴候）

アンハッピートライアドを起こしている疑いがある場合、危険性が非常に高いため、精密検査を勧めます。

3つの損傷

前十字靭帯（ACL）

• 膝の前後の安定性を保つ重要な靭帯
• 方向転換/ジャンプ着地で損傷しやすい

内側側副靱帯（MCL）

• 膝内側の安定性を保つ靭帯
• 外反ストレス（力が膝の外側に加わる）で損傷しやすい

内側半月板

• 膝のクッションの役割
• 内側靭帯と連結しているため、一緒に断裂を起こしやすい

損傷のメカニズム

1. 片脚に体重が乗る
2. 膝が外側に強く傾く（外反ストレス）
3. 膝の捻りが起こる（内旋）

好発するタイミング

• タックル（サッカー、ラグビーなど）
• 急停止/切り返し（バスケットボール/ラグビーなど）
• 膝崩れ（接触プレー/ジャンプの着地）　など

症状

• 膝の激しい痛み（受傷直後）
• 膝関節の腫れ/内出血
• 膝のグラつき感（特に前後の不安定感）
• 屈伸時の痛みや引っかかり感
• 長期間→ロッキングや慢性的な膝痛を起こす

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ウィンドラス機構（巻き上げ機構）

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十字靭帯

十字靭帯は膝関節の中にあり、「膝の捻れ」や「前後移動」を防ぐ役割を担っています。

十字靭帯の役割

前十字靭帯（ACL）

脛骨の前方へのズレを制御

着地や切り返し時に、脛骨が「前へスライド」するのを防ぎます。
特にスポーツ中は急停止/方向転換などで負担がかかりやすいため、前十字靭帯は常に働いています。

膝の捻れ（回旋）をコントロール

膝はわずかに回旋運動を起こしますが、大きな捻れは半月板損傷などを引き起こします。
前十字靭帯はこの捻れを抑制する作用が強く、急なターンやフェイント、ジャンプ着地などで重要です。

膝全体の安定性を保つ

前十字靭帯の役割が弱まることで、膝崩れや「ガクッ」と抜けるような不安定感が強まります。
スポーツ中は特に問題が大きく、パフォーマンス低下やその他障害のリスクを高めます。

後十字靭帯（PCL）

脛骨の後方へのズレを防ぐ

膝を強く屈曲する瞬間などの、脛骨が「後方へ押し出される」のを防ぎます。
例：交通事故の「ダッシュボード外傷」

膝の屈曲状態での安定性を保つ

特に膝を90°以上屈曲する際に強く働きます。
例：階段を降りる、しゃがむ、スクワット動作など

前十字靭帯と連携して膝の複合的な動きを制御

• 前十字靭帯→前方制御＋回旋制御
• 後十字靭帯→後方制御＋屈曲姿勢の安定性

前後の十字靭帯が連携することで、膝の前後・回旋・内外側のズレをミリ単位で抑えます。

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側副靱帯

側副靱帯は膝関節の中にあり、「横方向の安定」や「膝の捻れを防ぐ」役割を担っています。

十字靭帯の役割

内側側副靱帯（MCL）

深層と浅層に分かれており、深層は内側半月板と癒合しています。
前十字靭帯と連動して、膝の安定を保っています。

膝の外反を防ぐ

膝が外側から押された際の外反ストレスに対して、最も強く抵抗します。
靭帯が伸びることで衝撃を吸収し、膝が内側に潰れないようにストッパーの役割を果たしています。
膝の靱帯の中で、最も強く横方向の安定を保ちます。

膝の捻れを防ぐ

膝が軽く屈曲した状態での外旋の制御に強く作用します。
方向転換やストップ動作のように、体重が乗った状態での回旋時に作用し、過剰な回旋動作を制御します。
結果的に、関節内構造（前十字靭帯・半月板）を守ります。

膝の横ブレを防ぐ

膝の左右方向の安定性を保つ、最も重要な靭帯です。
歩行やジャンプ時の細かな横ブレを常に制御することで、膝の関節面（関節軟骨・半月板）がズレないように保護します。
特に、膝が軽度屈曲した状態での横ブレの制御に役立ちます。

外側側副靱帯（LCL）

内側側副靱帯とは異なり、半月板とは繋がりを持っていません。
外側側副靱帯は、単独で膝外側の安定性を強く保っています。

内反ストレスに抵抗する

膝が内側から押された際の内反ストレスに対して、最も強く抵抗します。
靭帯が伸びることで衝撃を吸収し、膝が外側に開かないようにストッパーの役割を果たしています。
結果として、膝関節が不安定になることを防ぎます。

膝の内反を防ぐ

大腿骨と脛骨/腓骨の位置がズレないように保ち、内反方向（O脚）にならないように制御します。
内反方向への安定を保つことで、

• 関節軟骨の摩耗
• 外側半月板へのストレス
• 外側支持組織の連鎖的な損傷

これらを防ぐことに繋がります。

外側支持組織（ポステロラテラルコーナー/PLC）と協働して回旋を制御する

★外側支持組織：膝窩筋腱・膝窩腓骨靭帯・外側関節包など
これらの組織と連動して、膝の外旋や軽度屈曲時の複雑な回旋ストレスを制御します。
方向転換やカット動作、急停止などで膝がブレないように、安定性を保ちます。

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足部の構造

足部の主な役割として、

1. 地面との衝撃吸収
2. カラダの移動

などが挙げられます。
これらの役割に大きく関与するのが、トラス構造とウィンドラス機構です。

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トラス構造

何らかの理由でトラス構造が機能しないと、足底筋膜に過度な伸張ストレスがかかり、上手く衝撃吸収ができなくなります。
結果として、足底筋膜の損傷だけで無く、膝や股関節、腰などの故障に繋がります。

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膝の動きに合わせて半月板がわずかに変形・移動することで、関節液（潤滑液）の循環を促します。
これにより、軟骨の栄養補給やスムーズな関節運動の補助を行います。

内側半月・外側半月の違い

内側半月と外側半月では構造や生理学的要素に違いがあり、損傷リスクや回復速度に影響があります。

血流の差による治癒力の違い

半月板は場所により、血液の流れが大きく異なります。

領域	名称	特徴
外側1/3	赤帯	血流が豊富で治癒しやすい
中央1/3	赤白帯	血流が少ない→治癒しにくい
内側1/3	白帯	血流がほぼ無い→自然治癒しない

内側の白帯は血管が乏しく、関節液から栄養を貰っています。
そのため、損傷が起こると自己修復がほぼ不可能です。
また、少しの負荷を繰り返すだけでも亀裂が入りやすく、断裂を起こしやすくなります。

コラーゲン線維の方向による断裂リスク

半月板の構造は複雑で、

• 円周方向の線維（フープ線維）
• 放射線の線維（ラディアル線維）

これらの線維が絡み合っています。

特に重要なのは円周線維で、膝に荷重ががかかった際の「半月板の外ズレ」を抑制します。
しかし、

• 急な膝の捻れ
• 圧縮＋回旋の同時ストレス

これらのストレスがが加わることで、円周線維の断裂が起こりやすくなります。
（縦断裂やバケツ柄断裂が起こりやすい）

また、内側線維（白帯）は線維が細く密度も低いため、より断裂が起こりやすくなっています。

形状/固定性の違いによるストレス集中

内側半月	C字状、動きが少ない、固定が強い	逃げ場が無く、捻れを直接受けやすい
外側半月	O字状、動きが大きい	ズレが起こり損傷しにくいが、強い外力で一気に断裂しやすい

特に内側半月は、

• 回旋時に圧縮が集中
• 血流が乏しい
• 動きが少なく衝撃を回避できない

などの条件が重なり、慢性的な微細損傷→大きな断裂を起こしやすくなっています。

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